基本醫療保險是社會保險制度中最重要的險種之一，它與基本養老保險、工傷保險、失業保險、生育保險等共同構成現代社會保險制度，俗稱“五險”。基本醫療保 險以低水平、廣覆蓋、保基本、多層次、可持續、社會化服務為基本原則，主要通過建立國家、雇主、家庭和個人責任明確、合理分擔的多渠道籌資機制，實行基本醫療 保障基金和個人共同分擔的醫療費用共付機制，實現社會互助共濟，滿足城鄉居民的 基本醫療保障需求。基本醫療保險處于我國醫療保險體系的支柱層。

我國的醫療保險體系

　　而基本醫療保險又可以劃分為城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和 新型農村合作醫療，俗稱“三保”。

　　城鎮職工基本醫療保險是為補償勞動者因疾病風險遭受經濟損失而建立一項社 會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發生醫療費用后，與醫療保險經辦機構給與一定的經濟補償，以避免或減輕勞動者因患病、 治療等所承受的經濟風險。1998 年 12 月 14 日國務院頒布《關于建立城鎮職工基本 醫療保險制度的決定》，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度。

　　新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體 扶持和政府資助的方式籌集資金。2006 年衛生部等相關部門發布《關于加快推進新 型農村合作醫療試點工作的通知》，積極推進新型農村合作醫療試點工作。

　　城鎮居民基本醫療保險采取以政府為主導，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提 供醫療需求的醫療保險制度，是我國社會醫療保險的重要組成部分。城鎮居民基本醫療保險是為實現基本建立覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系的目標，國務院決定從 2007 年起開展城鎮居民基本醫療保險試點。

我國的基本醫療醫保體系

　　衛生總費用作為全社會醫療衛生系統的支付端，是由政府衛生支出、社會衛生支 出和個人衛生支出三部分構成，其中醫保支出作為其中重要的組成部分。歷年三保支 出占衛生費用的支出比例呈上升趨勢，2015 年衛生總費用和三保支出分別為 40588 億、 12306 億，三保占比 30.32%，預計我國十三五期間的醫保合并及醫保籌資水平的統 一和提高將會繼續提高三保支出占衛生費用的比例。

三保支出占比提高趨勢明顯

　　從分工的角度而言，因為衛生總費用除了購買醫藥工業產品外，還包括衛生教育 投入等，故三保支出和醫藥工業總產值相關性更高。我國醫藥工業總產值、衛生費用和三保總支出增長率下降趨勢明顯，其中 15 年 分別增長 11.80%、14.94%、11.62%。

醫保支出與醫藥工業增長率趨同

　　三保支出呈現下降趨勢的原因主要有：從收入角度來說占比三保收入 60%左右 的城鎮職工醫保收入增速呈下降趨勢，主要是基數大；而城鎮化進程使新農合收入增 速下降而城鎮居民醫保收入增長穩定。

三保收入增長率

　　三保支出貢獻存在很大差異，2015 年城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合支出 分別為 7532 億、1780 億、2994 億，同比增長 12.47%、23.87%、3.57%。城鎮職 工醫保由于基數的增大，增長趨勢呈下降態勢；雖然我國 2015 年新農合實現了農村人 口基本全覆蓋，但是近幾年城鎮化進程的加快，新農合參與人數呈現下降趨勢，導致 新農合的支出增速呈現下降趨勢。

歷年三保支出結構

　　城鎮化進程的加快直接導致新農合的參保人數從 2011 年開始下降，2015 年相比 2010 年降低 1.66 億人，同比下降 120%，而城鎮居民醫保參保人數 2015 年相比 2011 年增加1.82 億，同比增加 93%。城鎮化進程的加快為城鎮居民醫保和新農合的合并提供了 契機。

歷年三保參與人數及增長率

　　三保支出貢獻存在很大差異，近年城鎮職工醫保穩定在 60%左右；但是新農合 即使在籌資水平和報銷水平低于城鎮居民醫保的情況，由于參與人數占絕對優勢，導致新農合在三保中的占比超過城鎮居民醫保。預計一旦新農合的籌資水平和報銷水平 像城鎮居民醫保水平靠攏，新農合的占比將大幅提升。

三保支出中新農合占比高于城鎮居民

　　2016 年 1 月 3 日，國務院發文《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的 意見》（國發„20163 號），要求整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩 項制度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，明確了六個統一，“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理”。正 式拉開了城鎮醫保和新農合二合一的序幕。

　　截至 2016 年 9 月，國內已經有包括上海市、天津市、浙江省、山東省等 8 個省、 自治區和直轄市已經完成了醫保合并，包括河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、北京 等 12 個省份明確制定了醫保合并的時間進度，剩余 11 個省份的政策還在醞釀中。 從執行上看，在實現城鄉居民醫保并軌的地區，絕大部分是由人力資源和社會保障部 門管理和經辦，但也有并軌到新農合系統的地區，如安徽省界首市、寧國市。

我國“ 二保合一 ” 進展情況

計劃 “ 二保合一 ”的省級地區進展情況

　　中部地區農村人口數量龐大，在具體執行方面存在一定的難度。但是合并后也為 當地居民的醫保帶來較大的增量空間。我國各地區經濟發展水平不同，城鎮化率呈現東西部分化的態勢。“二保合一” 雖然使新農合居民的醫保覆蓋得到提升，但醫保基金將承受更大的壓力。地方政府在籌資方面的兜底能力也不同，因而在全國“二保合一”的進程中存在差異化。東部城 鎮化水平高，農村人口少，二保合一的制度壓力會較小，整合難度較低。反之農村群 體龐大，二保合一會加劇醫保基金的壓力和地方政府的財政負擔。

　　2015 年我國城鎮居民人均籌資水平為 566.8 元，新農合人均籌資水平為 490.3 元。合并進程中的省級地區，新農合參保的人數約為 4 億人，如果新農合醫保轉變為 城鎮居民醫保，籌資水平會有一定的提升。

歷年新農合和城鎮居民醫保籌資水平

合并進程中的省級地區 2015 年新農合基本情況

　　2015 年以前天津、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海已經完成二保合一，15 年上海完成（新農合人口較少），即已經合并省份的增量已經反映在目前的二保規模 占中。 參照《國務院關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》（國發„2016 3 號）， 的六個統一，“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一 定點管理、統一基金管理” ，醫保合并后帶來醫保覆蓋范圍和報銷比例的提升，勢必對醫保基金造成比較大的壓力，因而在原有籌資水平上會有進一步的提升。按照每年 人均籌資 50 元的原有增速計算，未來 2-3 年人均籌資提升 100-150 元，二保合一帶 來的新農合增量空間為 700-900 億元。

二保合一帶來的 短期 增量市場空間

　　而籌資水平的提高，也會帶來二保合一完成和進程中省份的城鎮居民保險的增量空 間 300-450 億。故而短期二保合一的短期空間增量為 1000-1350 億。

二保合一帶來的長期增量市場空間