大家去醫(yī)院看病、開藥，一般醫(yī)生和患者都會優(yōu)先選擇被列入醫(yī)保目錄的藥品。因為只有進入醫(yī)保目錄的藥品，才可以走醫(yī)保報銷。所以哪些藥品在目錄里，哪些藥品不是目錄里的，無論是對患者，還是對醫(yī)院、藥企，都至關(guān)重要。前不久，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部正式公布了最新版的國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單，相比于舊名單，一些藥品被列入，一些藥品被調(diào)出。那么，這次的藥品目錄大名單是怎么調(diào)整的，又會給用藥帶來什么變化呢？

　　此次國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，是2018年國家醫(yī)保局成立之后首次全面調(diào)整藥品目錄。調(diào)整后，常規(guī)準入部分的藥品共2643個，包括西藥1322個，中成藥1321個。

　　我國在1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，2000年，第一版《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》公布，今年的這次調(diào)整，是針對目錄的第四次全面調(diào)整。與以往“進多出少”的調(diào)整不同，此次調(diào)整，調(diào)出的力度明顯加大，調(diào)出150個品種。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：除了其中71個是國家藥監(jiān)局撤銷文號的一些藥品以外，另外調(diào)出了79個品種，西藥53個，中成藥26個。

　　把醫(yī)保目錄中的藥品調(diào)出，這樣的調(diào)整是基于什么樣的原則？都有什么樣的藥品被調(diào)出呢？

　　國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬：調(diào)出的主要是三類藥品，一類是國家藥監(jiān)局已經(jīng)注銷批準文號了。另外一類就是容易不合理使用的，比如說臨床重點監(jiān)控的輔助用藥，這些藥品臨床上不合理用藥的現(xiàn)象比較明顯，也就相應(yīng)調(diào)出了。還有一類，已經(jīng)有了新的更好的替代性的藥品，就做了一個替代，主要是這三類。

　　值得注意的是，此次醫(yī)保目錄調(diào)整調(diào)出的藥品中，包括了國家衛(wèi)健委發(fā)布的第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的藥品。重點監(jiān)控藥品目錄中，多是一些輔助性治療的藥品。

　　北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文：適應(yīng)癥比較寬泛，或者說它臨床證據(jù)不那么充分。容易在臨床上擴大使用，容易引起不合理使用這種現(xiàn)象

　　這些藥品，因適應(yīng)癥寬泛，被多個科室使用，雖然用量巨大，但臨床療效并不明顯。這樣的藥品占用了大量的醫(yī)保資金。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：衛(wèi)健委發(fā)的重點監(jiān)控的，原來在2017版國家藥品目錄中的藥品，專家建議把它們調(diào)出，那么這些藥品里邊有很多都是(銷售額)過億的品種。

　　大量醫(yī)保資金被用于支付一些臨床治療價值較低的藥品，這樣的問題，是社會關(guān)注的熱點，也是亟待解決的痛點。此次目錄調(diào)整，就看準了這個痛點。

　　通過調(diào)出和調(diào)入藥品，醫(yī)保目錄中的藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大變化，這樣就調(diào)整了醫(yī)保資金的使用結(jié)構(gòu)。有進有出，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：調(diào)出完以后，醫(yī)保基金和老百姓支付的就會減少了。這樣就會節(jié)省一部分資金，用于那些新進的藥品的保障，或者是叫騰籠換鳥的目的。

　　花在不必要的藥品上的錢少了，就會有更多的錢可以花在真正療效確切的藥品上。此次調(diào)整，新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥，其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

　　中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任藥師姜玲：比如說像慢性病，像糖尿病、高血壓這些慢性病調(diào)入了很多近幾年生產(chǎn)上市的一些復(fù)方制劑，比如2型糖尿病的一些復(fù)方制劑，比如說二甲雙胍聯(lián)合用藥的一些方案，從我們的專業(yè)的角度去講，依從性更好，為慢性病的治療，依從性是非常重要的，他要長期堅持。療效就會更好，更好地維持血糖的平穩(wěn)。

　　一方面增加劑型使得治療效果更好，同時，還有一些創(chuàng)新新藥被納入到此次醫(yī)保目錄的常規(guī)準入目錄中。這次藥品目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種，其中西藥47個，中成藥101個。 無論是調(diào)入還是調(diào)出，這樣的調(diào)整是基于什么原則呢？

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：標準第一個就是臨床必需，第二個就是藥物經(jīng)濟學(xué)評價比較好的藥品，實際上就是這兩條標準。達到的目的第一個，能夠滿足參保人臨床用藥的基本需求，第二點就是醫(yī)保基金和參保人花更少的錢，買到更好的藥，提高資金的使用效率。

　　藥品調(diào)入調(diào)出程序公平公正

　　一個藥品的調(diào)入或調(diào)出，不僅會給患者和臨床帶來影響，同時，也會很大程度上影響企業(yè)的銷售情況。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整是如何進行的？程序又是否公平公正呢？

　　國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：刪除一個品種對臨床用藥的影響很大，對企業(yè)的影響很大，對整個行業(yè)發(fā)展的影響很大，所以刪任何一個藥品都得要很仔細，除非我們是說這是藥監(jiān)局說已經(jīng)撤銷文號的，大家過得比較快一點以外，對于任何一個要刪除的藥品，我們就得要考慮它到底臨床必需不必需？到底是不是我新增的藥品可以替代掉它？要認真地討論。

　　調(diào)出一個藥品如此，而要調(diào)入的藥品，就更是需要過五關(guān)斬六將了。

　　國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍：根據(jù)技術(shù)要點來討論這些具體的藥品，它能進，還是不能進，它要符合那些基本的技術(shù)要點。然后我們又在下次再投票去，就按照投票率來決定它進，還是不進，所以它整個藥品的評審，它體現(xiàn)的不是某一個專家，就是我們既要聽專家的意見，但是不是聽個別專家的意見，是聽一個專家團體的一個意見，是聽整個專家流程，專家機制的意見，是靠這么一套流程和機制，來保證藥品遴選的公平公正。

　　天津中醫(yī)藥大學(xué)校長張伯禮：我們又補充了幾點，確實有臨床療效，有循證證據(jù)，安全性好，價格也合理的藥，我們也提出來了，希望能夠給老百姓更多的好藥，特別是有循證證據(jù)的藥，臨床定位很明確。像這樣的藥以后是個導(dǎo)向，鼓勵企業(yè)都去做這種工作，去做評價，去做安全性能的研究，這樣讓大夫用得更放心。

　　不論是調(diào)出還是調(diào)入，都經(jīng)歷了四輪的工作。

　　2019年5月，全國5000名不同醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的醫(yī)學(xué)專家，進行醫(yī)保用藥摸底調(diào)查；

　　2019年6月、7月，全國范圍400名臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)和醫(yī)保管理等領(lǐng)域的知名專家進行專家評審；

　　2019年7月，全國24個省份的3000多名醫(yī)學(xué)專家進行遴選投票；

　　2019年8月，最終確定常規(guī)準入目錄的藥品名單和擬談判藥品名單。

　　北京積水潭醫(yī)院組足踝骨科主任醫(yī)師王巖：我是骨科組的，之前已經(jīng)有骨科的專家把一些基本上臨床常用的藥物進行了分類，比如保留或者刪除或者如何新增，那么我們在這個基礎(chǔ)上我們就是主要表達一下同意不同意專家的意見。我們一票雖然不能起到?jīng)Q定性作用，但是如果能夠給老百姓選擇一個比較好的基礎(chǔ)的藥物，療效好，相對比較便宜，給國家醫(yī)保基金能夠省一點錢的話，作為我個人來講我覺得還是非常高興的一件事情。

　　常規(guī)準入目錄塵埃落定，而有一些臨床價值高但價格相對較貴的獨家產(chǎn)品，則進入了擬談判藥品目錄，包括128個擬談判藥品，治療領(lǐng)域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病，丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步將在確認企業(yè)的談判意向后，按相關(guān)程序組織開展談判，將談判成功的納入目錄。

　　國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬：這也是醫(yī)療保障制度建設(shè)的一個重大的成果，保障體系健全了，資金總盤子真正做大了，才能和這些跨國藥企，壟斷性的藥企進行談判，把價格控制下來。利用醫(yī)保基金的體量，控制藥品的價格，尤其是昂貴的專利藥的價格，把價格控制下來，那么同樣的一份錢就可以買到更多的藥。

　　新版目錄2020年1月1日實施

　　這次醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品是“有進有出”，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，增加了療效確切、價格合理的藥品；調(diào)出了臨床價值不高、有更好替代的藥品；既能提高治療效果，也在一定程度上降低了醫(yī)療負擔。在今后的談判過程中，將不斷有更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。這對于患者來說，是一大利好。同時，目錄的調(diào)整，對醫(yī)療行為的管理，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷創(chuàng)新，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的三醫(yī)聯(lián)動也將起到積極作用。新版目錄將在2020年1月1日起正式實施。