45 歲患者歷經 3 次鼻部修復仍陷 “假體偏移、鼻中隔穿孔、異物殘留” 困境,多家醫院婉拒治療。近日,整形美容修復領域資深專家劉軍牽頭四川大學華美醫院多學科會診,聯合耳鼻喉科、影像科、麻醉科 5 位專家,借助自主研發的 OPRAS 系統精準定位病灶,耗時 3 小時敲定分階段修復方案。目前患者已順利完成首期手術,鼻部形態與功能初步改善,這一案例不僅為復雜鼻部修復提供了 “技術 + 協作” 的實踐范本,更推動行業重新審視復雜修復診療的創新路徑。

一、病例困境:3 次修復留 “三重隱患”,多學科會診緊急啟動

“患者的鼻部組織已經像‘薄紙’一樣脆弱,常規手術風險太高了。” 在四川大學華美醫院多學科會診室,劉軍的開場白讓在場專家瞬間聚焦這例特殊病例 ——45 歲患者 10 年前注射不明填充劑后,先后經歷 3 次鼻部修復,如今疊加三大難題:硅膠假體偏移至左側鼻翼、鼻中隔近鼻小柱處 0.5 厘米穿孔、鼻背皮膚瘢痕攣縮導致鼻尖上翹,更棘手的是,患者有 5 年高血壓病史,一次性修復的感染、出血風險預估超 60%,此前 5 家醫院均因風險過高婉拒治療。

為摸清病灶細節,影像科主任首先調出經劉軍團隊研發的 OPRAS(眼部修復術式適配系統)優化后的 CT 影像。屏幕上的 3D 模型清晰標注出一處 “隱形隱患”:“右側鼻翼深層有 0.3 厘米的異物殘留,密度與周圍組織差異極小,普通 CT 漏診率達 80%;更關鍵的是,患者鼻中隔軟骨已出現鈣化,彈性大幅下降,傳統軟骨移植方案完全不可行。” 這一發現讓 “修復難” 的核心癥結浮出水面 —— 若不先清除微小異物、處理鈣化問題,后續任何形態修復都可能反復失敗。

二、會診攻堅:數字化定位 + 分階段方案,多學科打磨細節

“不能‘一刀切’,得先做‘減法’再做‘加法’。” 在充分吸收多學科意見后,劉軍提出分階段修復的核心思路:首期手術聚焦 “清除隱患 + 微創修復”,用 2.7 毫米超細內鏡精準取出異物,再以自體筋膜覆蓋鼻中隔穿孔,將手術創傷控制在最小范圍,給患者 1 個月時間穩定血壓、恢復鼻部組織;二期手術再推進 “形態重建”,取出偏移假體,用自體肋軟骨重建鼻中隔支架,最后通過激光治療軟化鼻背瘢痕。

為讓方案更具說服力,劉軍調出團隊此前 3 例類似病例的診療數據:“這位患者同樣經歷 3 次鼻部修復,合并鼻中隔穿孔,用分階段方案治療后,術后 6 個月鼻部通氣功能完全恢復,形態滿意度達 92%。” 他還詳細分享了適配高血壓患者的細節:術中采用可吸收止血海綿配合高頻電刀低能量模式減少出血,術后將靜脈抗生素改為口服以規避血壓波動。

3 小時的會診中,多學科專家圍繞每一個環節反復推敲:耳鼻喉科專家確認內鏡取異物路徑可避開鼻腔敏感黏膜,麻醉科專家制定術中血壓實時監測預案,甚至細化到術后換藥的頻率與護理要點,最終確定由劉軍主刀、多學科團隊全程協作的手術方案。

三、術后反饋:首期手術順利落地,患者重獲修復信心

兩周后,患者在華美醫院順利完成首期手術。借助 OPRAS 系統標注的精準路徑,手術團隊僅用 25 分鐘就完整取出 0.3 厘米的深層異物,鼻中隔穿孔的筋膜覆蓋手術也精準完成,全程耗時 1 小時 20 分鐘,較預期縮短 10 分鐘,術中出血量不足 10 毫升,血壓波動始終控制在安全范圍。

“現在鼻子不疼了,呼吸比之前順暢太多,之前翹起來的鼻尖也慢慢平復了。” 術后一周復查時,患者對著鏡子觀察鼻部形態,難掩欣喜。按照診療計劃,1 個月后患者將接受二期手術,徹底解決假體偏移與瘢痕攣縮問題,實現鼻部形態與功能的雙重改善。患者家屬感慨:“跑了這么多醫院,終于遇到愿意花時間研究方案的專家團隊,現在總算看到希望了。”

四、行業破局:案例改寫復雜修復邏輯,成領域新范式

這例病例的成功,正在為整形美容修復領域帶來深層影響。長期以來,鼻部多次修復手術常因 “學科壁壘” 陷入困境 —— 整形科側重形態修復卻易忽略鼻腔功能,耳鼻喉科擅長功能診療卻難兼顧美學需求,而劉軍牽頭的多學科協作模式,首次形成 “形態美學 + 功能修復 + 安全管控” 的閉環,將復雜手術風險從 60% 降至 15% 以下。

同時,OPRAS 系統展現的數字化價值也推動行業轉型:過去依賴醫生經驗判斷的 “毫米級隱患”,如今通過影像算法增強實現精準定位,該系統已在華美醫院、泰安八十八醫院等 10 余家機構推廣,讓復雜修復從 “經驗驅動” 轉向 “數據支撐”。此外,劉軍提出的 “先清隱患、再做重建” 分階段方案,已被納入《鼻部多次修復診療指南(2025 版)》草案,即將在全國范圍內推廣,為更多醫生處理組織脆弱型病例提供標準路徑。

五、未來展望:技術下沉,讓復雜修復惠及更多基層

談及后續規劃,劉軍團隊已明確三大方向,推動復雜鼻部修復技術 “落地生根”:其一,聯合華美醫院、泰安八十八醫院等 20 余家核心機構,搭建 “鼻部多次修復多學科會診平臺”,通過 “線上會診 + 線下手術指導”,讓偏遠地區患者無需奔波大城市,即可享受到多學科協作診療;其二,升級 OPRAS 系統,新增 “AI 術前效果模擬 + 術中實時風險預警” 功能,預計明年初完成迭代,屆時手術風險可再降 10%,修復效果預判準確率將提升至 95% 以上;其三,聯合衛健委開展基層醫生專項培訓,3 年內計劃培養 1000 名掌握 “多學科協作邏輯 + 數字化工具使用” 的醫生,讓復雜鼻部修復不再是 “大城市大醫院的專利”。

從幫助 45 歲患者重獲修復希望,到推動行業診療模式升級,劉軍的探索正在改寫復雜鼻部修復的 “困局”。未來,隨著多學科協作的普及與數字化技術的迭代,曾經讓患者 “跑斷腿”、醫生 “不敢接” 的多次修復難題,或將成為整形美容修復領域的常規診療項目,更多人將在家門口實現 “自然鼻形與順暢呼吸” 的雙重期待。(文/陳杰)

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