基藥制度初建立 2020年全面覆蓋城鄉(xiāng)

　　醫(yī)藥衛(wèi)生深層次改革同時拉開序幕

　　9月1日，國務院醫(yī)改辦宣布，國家基本藥物制度已初步建立。這意味著老百姓基層看病負擔切實減輕、用藥更合理，藥價不再那么虛高了。

　　該制度的實施，還拉開了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的深層次變革，消除了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的機制，并促動了藥品流通領域的變革。

　　就醫(yī)負擔減輕了嗎

　　國家基本藥物制度由世界衛(wèi)生組織推薦，并已在156個國家實施，保障人人都可獲得質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、劑型適宜的基本藥物。

　　按照國際經(jīng)驗，我國遴選了307種基層版本的基本藥物進入目錄，并實行零差率銷售，即按進貨價銷售，減去了政策允許的15%加成。各省可按照需求增補基本藥物。北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文認為，從各省增補的目錄來看，基本藥物已經(jīng)能滿足群眾的基本用藥需求。

　　在采購環(huán)節(jié)，按照《國務院辦公廳關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知》的精神，我國啟動了基本藥物招標采購機制。

　　據(jù)國家發(fā)展改革委副主任、國務院醫(yī)改辦主任孫志剛介紹，該辦法針對原有的招標采購辦法進行了六大改進:只招生產(chǎn)企業(yè)不招流通企業(yè)，通過生產(chǎn)企業(yè)制約流通費用的升高;招采合一，杜絕二次議價、越招越高的現(xiàn)象;確定采購量，實行量價掛鉤，單一貨源承諾，以量大降低價格;雙信封投標，先評經(jīng)濟技術標，確保質(zhì)量優(yōu)先;財政回款，時間縮短，生產(chǎn)企業(yè)周轉(zhuǎn)資金增加;藥監(jiān)部門全程監(jiān)管。

　　實行了新采購辦法的13個省份，藥價均比國家零售指導價下降50%。有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，今年6月底，基本藥物在基層的銷售價格較制度實施前平均下降約 25%，虛高的藥價在基層已漸漸消失。幾元錢的藥、小處方、按片發(fā)藥在越來越多地方重新出現(xiàn)，同時因為報銷比例上升，過去長期存在的買不起藥的現(xiàn)象基本消失。

　　醫(yī)院買藥方式的改變引發(fā)了藥品流通領域的改革，有些省份出現(xiàn)藥企轉(zhuǎn)型發(fā)展、數(shù)量減少的現(xiàn)象。該辦法同時加大了對藥企惡意競標行為的懲戒。如前段時間，四川省對涉嫌低價惡意中標的產(chǎn)品，組織成本核算專家進行成本分析，取消了4個惡意低價投標產(chǎn)品的中標資格。

　　國家醫(yī)改部門已提出，將以此為契機，未來5年重點推行藥品流通領域改革，重新構(gòu)建新的藥品流通秩序。

　　以藥養(yǎng)醫(yī)破除了嗎

　　基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的零差率銷售，引發(fā)了各地對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、人事制度、分配制度、管理制度、保障制度、藥品供應制度的變革。

　　過去，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)靠藥品加成生存，藥品加成率高的能達到90%。基本藥物零差率銷售，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入減少，生存困難，醫(yī)生收入大幅度降低，以藥養(yǎng)醫(yī)的機制不可持續(xù)。于是從安徽開始，全國各省開展了一場針對以上幾項制度的綜合改革，意在破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，建立新的運行機制，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸公益本色。

　　這場改革目前正在各省推進，并明確將在9月底基本結(jié)束。

　　從目前來看，隨著基本藥物制度和基層綜合改革的穩(wěn)步推進，老百姓基層看病負擔開始減輕，絕大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)門診次均費用下降、住院日均費用下降、門診人次上升的“兩降一升”勢頭，基層老百姓和醫(yī)務人員對改革普遍擁護。

　　這一經(jīng)驗被借鑒到公立醫(yī)院的改革中。目前，縣級醫(yī)院綜合改革在全國164個縣市先行啟動。未來5年，改革將擴展到城市公立醫(yī)院，這必將觸動公立醫(yī)院機制體制的深層變革，目標同樣直指公立醫(yī)院的以藥養(yǎng)醫(yī)機制。

　　藥物濫用改觀了嗎

　　基本藥物制度的一大目標是規(guī)范藥品的使用，實現(xiàn)合理用藥。

　　濫用藥現(xiàn)象在我國相當普遍，有數(shù)據(jù)為證:全國一年消耗104億瓶抗生素，平均每人用8瓶，該數(shù)字在北美、歐洲國家只有3.3瓶、2.5瓶。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，尤其是農(nóng)村，濫用藥現(xiàn)象更加普遍。

　　“基本藥物制度把基層醫(yī)生用藥的范圍縮小了很多，并推出處方集，對醫(yī)生進行培訓，力圖使基本藥物真正用起來，確實是一個很大的進步，對提高合理用藥水平起到了很大的作用。”國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學教授胡善聯(lián)說。

　　衛(wèi)生部藥政司一項監(jiān)測顯示，機構(gòu)監(jiān)測點2010年平均100張?zhí)幏接盟幙倐�數(shù)260個，同比減少30個，使用抗生素的處方數(shù)從53個下降到48個，使用激素的處方數(shù)從13個下降到9個。表明基本藥物制度已經(jīng)一定程度規(guī)范了臨床用藥。

　　綜合配套改革的推進，將更加徹底地切斷醫(yī)和藥的聯(lián)系，醫(yī)生不再靠銷售藥品獲取收入，合理用藥水平將逐步提高。

　　有些地區(qū)已經(jīng)借該制度實施的機會推行醫(yī)藥分開，如四川新津縣率先在農(nóng)村基層實行區(qū)域衛(wèi)生信息化，藥品供應由配送公司實行專業(yè)化管理，藥房不再是利潤中心，該地區(qū)的合理用藥水平明顯提高。據(jù)了解，該經(jīng)驗有望全國推廣。

　　目前，基本藥物制度仍在進一步完善的過程中。下一步，還將推出非基層版本的基本藥物，到2020年將全面建立覆蓋城鄉(xiāng)的、規(guī)范的基本藥物制度。