醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間

　　從醫(yī)改的動(dòng)作來看，具有明顯的“去中心化”趨勢(shì)。“去中心化”包括醫(yī)院去中心化、醫(yī)生去中心化和藥品去中心化。

　　（1）醫(yī)院去中心化。2015年衛(wèi)計(jì)委將分級(jí)診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級(jí)診療指導(dǎo)意見，并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級(jí)診療試點(diǎn)。分級(jí)診療制度的實(shí)施，能夠引導(dǎo)病患合理就醫(yī)，緩解就醫(yī)難的現(xiàn)狀，并有效將三甲等知名大醫(yī)院的病患資源分流。同時(shí)，分級(jí)診療制度的實(shí)施，將為在線掛號(hào)、在線問診和在線藥店等在線醫(yī)療服務(wù)提供良好發(fā)展機(jī)遇。

　　（2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動(dòng)醫(yī)師合理流動(dòng)，衛(wèi)計(jì)委于2014年11月發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)將醫(yī)生資源從醫(yī)院解放出來，優(yōu)秀醫(yī)生資源可與在線問診平臺(tái)簽訂合約，可在在線問診平臺(tái)開展問診咨詢服務(wù)。因而醫(yī)生去中心化，為在線醫(yī)療行業(yè)發(fā)展提供核心醫(yī)療資源。

　　（3）藥品去中心化。目前我國醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，藥品主要集中在醫(yī)院銷售，這導(dǎo)致了大處方、高藥價(jià)等問題。為解決藥價(jià)扭曲的問題，商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于2014年9月發(fā)布《商務(wù)部等6部門關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》，其鼓勵(lì)探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時(shí)，國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。從政策走向來看，醫(yī)藥分離是必然趨勢(shì)，且將極大促進(jìn)醫(yī)藥電商的發(fā)展。

　　產(chǎn)業(yè)鏈整合，帶來更順暢全流程醫(yī)療服務(wù)

　　目前在線醫(yī)療行業(yè)各環(huán)節(jié)相對(duì)獨(dú)立，醫(yī)療服務(wù)流程和數(shù)據(jù)共享流程非常不順暢。診前環(huán)節(jié)中健康管理的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)僅實(shí)現(xiàn)在健康云平臺(tái)存儲(chǔ)和數(shù)據(jù)可視化，未能與電子病歷實(shí)現(xiàn)對(duì)接，同時(shí)與在線問診平臺(tái)的對(duì)接也非常少；而在線問診平臺(tái)積累的用戶健康咨詢數(shù)據(jù)也未能與電子病歷實(shí)現(xiàn)對(duì)接，同時(shí)，受政策限制，在線問診服務(wù)與在線購藥服務(wù)的結(jié)合也是非常不順暢；院外康復(fù)環(huán)節(jié)上，慢病管理產(chǎn)生的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)也未實(shí)現(xiàn)與電子病歷對(duì)接，同樣受網(wǎng)絡(luò)禁售處方藥政策的限制，慢病管理服務(wù)也未能實(shí)現(xiàn)與在線購藥服務(wù)連接，未能滿足慢性病患續(xù)藥的需求。

　　盡管當(dāng)前在線醫(yī)療服務(wù)和數(shù)據(jù)分享流程還不暢通，但從目前市場(chǎng)核心企業(yè)動(dòng)作來看，產(chǎn)業(yè)鏈或?qū)⒄�合。在線問診平臺(tái)目前正向產(chǎn)業(yè)鏈后端延伸，（1）春雨醫(yī)生通過合作方式，將診斷和購藥納入服務(wù)流程；（2）平安好醫(yī)生則通過自建線下診所，收購藥品交易第三方平臺(tái)快易捷，與各地線下藥店合作等方式，將診斷和購藥服務(wù)納入服務(wù)流程；（3）阿里健康今年宣布同第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)迪安診斷合作，將天貓醫(yī)藥館并入阿里健康，同各地線下藥店合作，開展藥品O2O服務(wù)，另外，憑借支付寶將支付環(huán)節(jié)納入自己服務(wù)流程。從核心在線問診平臺(tái)近期的動(dòng)作，可以窺探出在線醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈或?qū)⒄�合，將為用戶帶來更順暢的醫(yī)療服務(wù)。

　　商保崛起，平衡各方利益

　　在美國，醫(yī)療支付除政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，最主要的支付方是商業(yè)保險(xiǎn)公司，商保有非常強(qiáng)的控費(fèi)動(dòng)機(jī)，其對(duì)醫(yī)療服務(wù)方有較強(qiáng)的監(jiān)督力，對(duì)不合理的醫(yī)療服務(wù)拒絕賠付，并對(duì)廉價(jià)有效的治療方案給予高的賠付，以鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)療費(fèi)用，因而可以實(shí)現(xiàn)病患與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益的制衡。此外，商保出于控費(fèi)動(dòng)機(jī)，積極推廣診前環(huán)節(jié)的健康管理和診后環(huán)節(jié)的慢病管理等移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)品，并為其買單，這極大的推動(dòng)了移動(dòng)健康行業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)利益與用戶利益之間的平衡。

　　而我國的醫(yī)療費(fèi)用支付主要是政府主導(dǎo)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其次是個(gè)人支付，同時(shí)醫(yī)保缺少控費(fèi)機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過程缺少有力監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)方一方獨(dú)大的現(xiàn)狀，病患利益與醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益不平衡。從保監(jiān)會(huì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，我國健康險(xiǎn)保費(fèi)收入呈快速上升趨勢(shì)，商保日益崛起。隨著商業(yè)保險(xiǎn)的崛起，有望在未來改善醫(yī)療服務(wù)方一方獨(dú)大的局面，并成為在線醫(yī)療行業(yè)主要支付方，進(jìn)而促進(jìn)在線醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

　　數(shù)據(jù)沉淀，衍生多種商業(yè)模式

　　現(xiàn)階段制約我國醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用主要有三方面因素：（1）數(shù)據(jù)積累不足。我國醫(yī)療數(shù)字化程度不高，缺少醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)積累，“原材料”的不足，極大的限制了醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用。（2）數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，共享性較差。醫(yī)療數(shù)據(jù)種類頗多、形式多樣，目前還未有效集成，未與電子病歷實(shí)現(xiàn)對(duì)接。（3）缺少對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)。我國當(dāng)前法律法規(guī)未對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的所有權(quán)進(jìn)行界定，并且對(duì)用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行商業(yè)化的規(guī)范也未完善。現(xiàn)階段數(shù)據(jù)積累不足是主要矛盾，數(shù)據(jù)積累的不足和數(shù)據(jù)采集的不完全，對(duì)基于醫(yī)療數(shù)據(jù)構(gòu)建的創(chuàng)業(yè)計(jì)劃限制極大。

　　當(dāng)前在線醫(yī)療行業(yè)各參與者均意識(shí)到醫(yī)療數(shù)據(jù)的重要性，重視數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析，積極探索基于醫(yī)療數(shù)據(jù)的商業(yè)模式。從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)療數(shù)據(jù)應(yīng)用主要有兩個(gè)大方向：一個(gè)是公共衛(wèi)生方向；另一個(gè)是商業(yè)應(yīng)用方向。公共衛(wèi)生方向主要是基于用戶行為數(shù)據(jù)的疾病預(yù)測(cè)。而商業(yè)應(yīng)用方向形式多樣，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供治療方案和治療效果的比較、臨床決策支持和遠(yuǎn)程病人監(jiān)控；可以幫助保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制、識(shí)別欺詐和基于醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估；也可幫助制藥企業(yè)實(shí)現(xiàn)個(gè)性化藥品研發(fā)和精準(zhǔn)化營銷。