全科醫生（General Practitioner），是指接受全科醫學訓練、執行全科醫療的衛生服務 提供者，為個人、家庭和社區提供優質、方便、連續、綜合和個性化的醫療服務，并進行生命、健康與疾病全方位負責式管理的醫生。

　　但在我國，由于現階段全科醫生的 數量較少，家庭醫生除了包括全科醫生外，還包括鄉鎮衛生院醫師、鄉村醫生和公立醫院退 休臨床醫師。但長期看，隨著全科醫生人才隊伍的發展，我國的家庭醫生將逐步以全科醫生 為主體，因此本文對兩者的概念將不加以區分。全科醫生制度誕生于 20 世紀五六十年代，從此全球醫學的發展歷程就從專科醫生時期 進入到了專科醫生與全科醫生協同發展的時期。目前，全科醫生制度已經在美國、澳大利亞、 英國、德國等 50 多個國家全面普及。

全球全科醫生發展歷史

　　據統計，全科醫生可以治療 80%的常見病和多發病，基層醫生每增加 20%，就可以使 死亡率降低 5%；每萬人增加 1 名基層保健醫生，嬰兒的死亡率可降低 2.5%，低體重出生兒 可降低 3.2%。全科醫生與專科醫生在培養模式、服務對象、服務模式等方面有顯著區別，兩者的分工 合作在保障居民健康水平、提高醫療體系運行效率和降低醫療費用等方面發揮了重要作用。

全科醫生與專科醫生的區別

　　1988 年，世界家庭衛生組織（WONCA）首次將全科醫學引入中國；1993 年，中華醫 學會全科醫學分會的成立，標志著我國全科醫學學科誕生；1997 年，《中共中央、國務院關 于衛生改革與發展的決定》提出了“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的任務，也是國家首 次將培養全科醫生提升到了戰略高度。

我國全科醫生制度發展歷史

　　由于我國全科醫生培養體系不完善、職業路徑不清晰、薪酬回報沒有吸引力等原因， 隨后的 20 多年間，我國全科醫生制度建設進展較慢。截止到 2015 年，我國的全科醫生無 論在絕對數量（每千人口 0.14 名，英國 0.79 名，德國、澳大利亞等發達國家超過每千人口 1.5 名）還是相對比例（占醫生總數 6%，英國 28%，德國、澳大利亞等發達國家的比例超 過 40%）方面，較發達國家的差距依然非常明顯。同時，由于全科醫生職業吸引力不足（僅 有 5%不到的醫學院學生將全科醫生作為首選職業），我國的全科醫生學歷普遍不高。在慢性 病發病率不斷攀升、專科醫生已無法滿足居民全部醫療需求的背景下，我國的全科醫生制度 改革已迫在眉睫。隨著 2015、2016 年《國務院辦公廳關于推進分級診 療制度建設的指導意見》、《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》出臺，我國的全科醫生制度建設步入了全新的時代。在政策的大力支持下，我國全科醫生數量少、學歷較 低的問題有望得到根本性解決。

各國每千人口全科醫生數量

各國全科醫生占醫生總數比例

被訪醫學院學生首選職業分布調查

醫學院學生不愿成為全科醫生的原因

　　目前，美國全科醫生數量占醫生總人數的 比例僅 12%，大幅低于德國、法國等 40%的比例。專科醫學的過度發展與家庭醫生的缺乏 使美國付出了昂貴的代價，美國人均年醫療開支近 15 年呈線性增長趨勢，是其他發達國家 的兩倍左右，但高昂的醫療支出并沒有帶來美國居民健康狀況的改善，2014 年美國人均期 望壽命為 78.8 歲，顯著落后于其他發達國家。

2015 年國外各國年人均醫療費用比較

國外各國人均期望壽命

　　發達國家醫學教育以精英教育為主，大致分為高等醫學教育、全科規范化培訓、繼續教 育三個階段，高等教育階段主要由高等醫學院校對滿足要求的學生進行醫療基礎知識的培訓， 學制在 5-8 年之間；全科規范化培訓階段將對全科和專科進行劃分，此階段培訓通過后將授 予全科醫生資質，時間在 2-3 年之間；繼續教育階段貫穿全科醫生整個職業生涯，不斷提高 全科醫生的醫療知識及技術水平。

國外各國全科醫生高等醫學教育情況

國外各國全科醫生規范化培訓情況

國外各國全科醫生繼續教育情況

　　雇傭關系方面，國外全科醫生執業以自雇為主、受雇為輔；執業地點方面，以自由或多 點執業為主、單點固定執業為輔；服務方式則從個人服務向聯合團隊服務方向發展。服務團 隊主要由全科醫生、護士、接待員、健康服務助手、管理者等角色構成。

國外各國全科醫生執業及服務方式比較

　　國外全科醫生的待遇普遍較高，英國、德國等發達國家全科醫生待遇約為社會平均收入 的 3-4 倍，與此相對，我國全科醫生收入與社會平均收入水平基本持平。

國外全科醫生人均年收入（美元）

全科醫生收入較社會平均收入的倍數

　　不同的支付方式對醫生的服務質量、控費動力與轉診意愿等都有著重要的影響。國際上 常見的全科醫生薪酬支付方式主要有 5 種：工資制、按績效支付、按服務支付、按人頭支付、 按病種付費。其中按人頭支付和按病種支付被稱為是預付費制度，而按服務支付則是后付費 制度。目前，越來越多的國家采用混合支付方式與按病種付費的補償機制，以促進醫療資源 的有效利用。

全科醫生薪酬不同支付方式比較

　　隨著人均壽命的延長和患病結構的改變，我國慢性病人數已超過 3 億，慢病死亡人數約 占我國疾病死亡人數的 80%以上，慢性病的治療費用嚴重消耗了我國的衛生經費（約 70% 左右）。同時在人口老齡化加劇的背景下，我國慢性病患病人數料將逐年提升。全科醫生長 期性、連續性、系統性的醫療服務模式，與慢性病患者需要持續服藥、定期復查、長期檢測 體征數據的醫療訴求相匹配，在慢病預防和管理方面大有可為。調查結果也顯示家庭醫生可 以顯著改善慢性病患者的自我行為和血糖、血壓的控制情況。隨著慢性病患者數量 的井噴，全科醫生的需求量料將迅速增加。

我國 60 歲以上人口占比

2013 年我國居民慢性病患病率統計（%）

　　目前，我國醫療資源結構性失衡情況嚴重，我國 80%左右的醫療資源集中在大城市， 20%分布在基層和農村，造成我國基層醫療服務能力相對較弱，發展較為緩慢。從供給側看， 2000-2015 年，醫機數目從 1.63 萬個增長到 2.76 萬個，增長幅度為 69.1%，而同期我國基 層醫療衛生機構數卻從 100.00 萬個下降為 92.08 萬個，下降幅度為 7.9%；從需求角度看， 2004-2015 年，醫院的診療人次占所有醫療機構診療人次的比例從 32.7%增長為 40.0%，而 同期基層醫療機構診療人次占比卻從 64.7%下降到 56.4%，醫院對醫生、患者、醫療費用的 虹吸效應使得我國醫療資源結構性失衡的問題持續加劇。

我國不同類型醫療機構數目對比

我國不同類型醫療機構診療人次占比

　　從需求端來說，由于基層醫療機構服務能力較弱，患者對基層醫療機構不信任或得 不到有效治療，因此長期養成了無論病情輕重緩急都去大型醫院就診的習慣，使大 型醫院一號難求、人滿為患，加劇了百姓看病難的問題；同時，由于大型醫院檢查 費、藥費較貴，住院率較高，過度醫療情況較為嚴重，也間接造成了患者看病貴的 局面。

　　從供給側來說，大型醫院過載運行情況嚴重，2015 年 1-9 月三級醫院病床使用率高 達 99.6%，但另一方面，基層醫療機構的利用效率較低，一級醫院、社區衛生服務 中心、鄉鎮衛生院的病床使用率只有 60%左右；同時，由于大型醫院過度醫療、醫 保資金使用不合理的問題，我國醫保資金結存率逐漸下降，收不抵支的風險不斷加 大。

2015 年 1-9 月各類醫療機構服務量

2015 年 1-9 月各類醫療機構病床使用率

　　我國的全科醫生收入與社會平均收入基本持平，僅有 4%左右的醫生年收入超過 10 萬 元，相比較于發達國家 3-4 倍于社會平均的全科醫生收入，我國全科醫生的待遇較低，薪酬 回報不具有吸引力，這也是我國全科醫生行業人才匱乏、素質整體較低的重要原因。政策規 定了全科醫生的多種激勵機制，長期看，唯有提高全科醫生的收入、拓寬職業發展空間，才 能吸引優秀人才加入全科醫生團隊。

全科醫生 2015 年收入分布調查（萬元）

全科醫生年收入超過 10 萬的比例

　　數據顯示 2015 年我 國每萬人全科醫生數目為 1.38 人，較 2012 年的 0.81 人增加約 70%，占醫生群體的比例也 從 2012 年的 4.2%上升至 2015 年的 6.2%，雖然與政策提出的 2020 年達到每萬名居民有 2-3 名合格的全科醫生目標（按照 2020 年我國人口 14 億人估算，我國需要約 28-42 萬名全 科醫生）相比，還有 9-23 萬人的差距。但考慮到“5+3”培養模式提出至今僅有 5 年，而全 科醫生的培養周期較長，因此很多全科醫學專業的醫學院學生尚未走出校門（調查結果顯示 目前僅有 35%的全科醫生經歷了全科醫師規范化培訓，其他主要由內科等科室轉崗而來）。隨著“5+3”培養模式效果的逐步體現，全科醫生的人數有望穩步提升。

我國全科醫生人數逐年增長

全科醫生占醫生群體比例逐年提升

　　從各地的情況來看， 2014 年底北京、浙江、上海和江蘇四省每萬人口全科醫生數分別 為 3.82、3.57、2.85、2.48 人，已經率先完成了政策提出的 2020 年每萬人口全科醫生數目 達到 2-3 人的目標。

2014 年我國各地區全科醫生人數

　　2012 年，國家發改委等 5 部委聯合印發《關于印發全科醫生執業方式和服務模式改革 試點工作方案的通知》， 全國范圍內遴選了條件較為成熟的十個地區開展全科醫生試點工作， 對全科醫生的執業方式和服務模式進行探索。

首批全科醫生試點城市改革方案比較